РЕАБИЛИТАЦИЯ
История пациента
В июле 2018 года у меня закончилось лечение. Мне сказали, что все хорошо. У меня уже пять лет ремиссия. Продолжаю наблюдаться, и сейчас все отлично.
Когда я закончила лечение, я вернулась в спортзал, чтобы как-то прийти в форму. Мне говорили, что, если посмотреть со стороны, никогда не подумаешь, что у меня такая биография интересная.
Я советую людям, которые проходят лечение, заниматься своим хобби, любимым делом, стараться за пределами больницы вести максимально свой привычный образ жизни. Представлять, мечтать, как они потом будут жить, когда это все закончится. Я ходила к психологу, и она говорила, что я нашла очень прикольный инструмент для своей психики, чтобы не переживать. Когда я лежала в больнице, я себе представляла, как потом классно буду жить, все это визуализировала и все это стало реальностью. Главное: верить в победу. Даже если у человека есть хотя бы 1% шанса, кто сказал, что это не его процент?
РЕАБИЛИТАЦИЯ: ответ врача
к.м.н., старший научный сотрудник, врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Какие есть рекомендации после лечения саркомы мягких тканей?
После завершения лечения подавляющий процент наших пациентов нуждается в реабилитации. Если реабилитация связана с повреждениями, с осложнениями после лучевой терапии или химиотерапии, то этот тип реабилитации достаточно изучен. Советы по лекарственной терапии и по физиотерапии или по лечебной физкультуре и гимнастике позволяют очень быстро ликвидировать осложнения, которые требуют реабилитации после лекарственного лечения и лучевой терапии.
Что, к сожалению, нельзя говорить в тех случаях, когда необходима реабилитация после лечения сарком мягких тканей конечностей и туловища, когда удалены большие объемы несущих покровных тканей, когда резецированы кости, мышцы, когда резецированы сосуды, выполнены сложные виды пластики. Эти пациенты нуждаются в очень серьезной реабилитации. Если речь идет о поражении, большого объема поражения коленного сустава, тазобедренного сустава, плеча, то нужно понимать, что у этих пациентов никогда на 100% функция не восстановится.
Но необходимы упорные занятия с реабилитологами, которые имеют специализацию и опыт работы с ортопедическими больными, нужна упорная работа с этими реабилитологами, чтобы вернуть часть функций, и стараться 100% обслуживать в жизни самого себя, чтобы пациент после крупного серьезного лечения у онкоортопеда не стал обузой, проблемой для близких и родственников. Задача номер один — полностью научиться обслуживать себя. Задача номер два — вернуть максимум функций для выполнения необходимых задач и манипуляций для прогулок. У меня есть пациент, который после очень серьезного повреждения и лечения нижней конечности катается на велосипеде и танцует, когда другой в аналогичной ситуации сидит в инвалидном кресле. Нужно понимать, что внутренний дух, внутреннее желание и сила воли играют роль больше чем 50% в реабилитации онкоортопедических больных. Хороший реабилитолог, реабилитационный центр и прямо огромное желание вернуть часть функций позволяют нашим пациентам достойно пройти этап реабилитации и минимизировать функциональные нарушения, возникшие после лечения саркомы мягких тканей.
БОХЯН Бениамин Юрикович
к.м.н., старший научный сотрудник, врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Реабилитация: рекомендации после лечения
Регулярные осмотры и обследования после завершения лечения необходимо проходить раз в 3-5 месяцев. Частота уменьшается со временем.
Необходимо контролировать местный статус, важные и характерные зоны метастазирования:
- легкие,
- печень,
- кости.
Частоту и объем обследований индивидуально определяет врач-онколог.
МАСЛОВ Евгений Алексеевич
инструктор по лечебной физкультуре отделения медицинской реабилитации «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Какие нарушения функций могут возникнуть после удаления злокачественных образований при саркоме мягких тканей? В чем они выражаются?
В нарушениях движений после операций могут быть две причины.
Это может быть связано с нарушением иннервации (снабжении органов и тканей нервами) какой-либо мышцы или группы мышц или с частичной или полным удалением мышцы. К примеру, после операции на предплечье может нарушиться работа кисти и пальцев, причем это может быть связано как с удалением мышцы, так и с нарушением иннервации, в большинстве случаев это сочетание причин.
Также может возникнуть нарушение кровотока: возникший отек начинает ограничивать движение руки или ноги. Сюда же можно отнести и лимфостаз, когда происходит нарушение лимфотока, что также ведет к отеку, который вызывает ограничения в движении.
Нарушение иннервации, которое ведет к полной или частичной потере движения, требует самого долгого восстановления, так как нервы могут восстанавливаться до двух лет.
В большинстве случаев нарушения после операций можно восстановить с помощью различных методов лечения, в том числе ЛФК, физиотерапии, массажа. В зависимости от объема операции функцию можно восстановить частично или полностью. Но бывают случаи, когда функцию невозможно восстановить. К примеру, после поражения малоберцового нерва, после удаления саркомы происходит нарушение подъема стопы и не всегда эту функцию можно восстановить. Но с помощью стоподержателя (техническое средство реабилитации) и занятий ЛФК можно частично или полностью компенсировать эту функцию.
Когда необходимо начинать реабилитацию после удаления саркомы?
Реабилитацию после удаления саркомы нужно начинать как можно раньше. Иногда даже в первые дни после операции. Чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов на восстановление нарушенных функций.
Важно учесть, что перед началом любых реабилитационных мероприятий нужно провести полное обследование пациента, чтобы исключить противопоказания к каким-либо процедурам, определить характер и степень нарушения и согласовать эти процедуры с лечащим врачом пациента.
Реабилитационная программа каждого пациента подбирается индивидуально. Это может зависеть от объема самой операции, от общего состояния пациента, от его возраста. Время на восстановление пациента может сильно варьироваться и зависеть от многих факторов: места удаления опухоли и ее размера, проходит или проходил пациент лучевую терапию, получал или продолжает получать химиотерапию, как он ее переносит. А также это зависит от возникших осложнений после операции, физического и эмоционального состояния пациента.
Очень важную роль в восстановлении играет психологическое состояние пациента. Почти все пациенты после операции испытывают большой страх. Часто именно с этим связано отсутствие каких-либо функций в теле.
Продолжительность самого процесса восстановления может быть достаточно длительной: от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. Поэтому важно отметить, что этот процесс очень трудоемкий как физически, так и морально для самого пациента. Поэтому важно постоянно оценивать психологическое состояние пациента и при необходимости подключать к работе психолога, а иногда и психотерапевта.
Почему с одним и тем же поражением один человек танцует, а другой на коляске? Что важно?
При правильно подобранной схеме реабилитации пациента результат всегда будет одинаковый. Только нарушение процесса реабилитации может повлиять на качество восстановления.
Самые частые осложнения в период лечения — после операции. Ведь чем больше объем операции, тем больше список этих осложнений, которые могут затянуть процесс восстановления и снизить шансы на полное восстановление. Важно начинать комплекс реабилитации как можно раньше, тем самым мы снизим риски осложнений. К примеру, после операции на мягких тканях ноги пациенту нельзя вставать несколько дней, и даже когда он начнет ходить, объем его движений может быть очень сильно ограничен, могут присоединяться застойные явления в легких, что может привести к пневмонии или другим легочным осложнениям. Поэтому несмотря на то, что у пациента нарушена функция ноги, нужно обязательно проводить дыхательную гимнастику для снижения рисков осложнений. Важно также понимать, что для восстановления функции ноги нужно заниматься комплексно, а не просто одной ногой.
Какие упражнения используются для восстановления? Что нужно\можно делать дома, чтобы ускорить восстановление?
При восстановлении нарушенных функций после удаления саркомы мягких тканей используются различные методики и упражнения, которые подбираются индивидуально, в зависимости от характера нарушения.
Первое — это пассивная гимнастика, когда инструктор выполняет движение за самого пациента. Чаще всего это требуется после неврологических нарушений, когда поврежден нерв.
Второе — это пассивно-активная гимнастика, когда пациент выполняет упражнения совместно с инструктором. К примеру, после операции на бедре пациент не может самостоятельно согнуть ногу, потому что натягиваются швы и ему больно, а с помощью инструктора пациент может выполнить данное упражнение, что улучшает кровоток и лимфоток и помогает более скорому заживлению самой раны и более раннему восстановлению нарушенной функции.
Третье — это активная гимнастика, когда пациент выполняет необходимое упражнение самостоятельно, без помощи инструктора.
Некоторые упражнения после операции по удалению опухоли на ноге в первые 2-3 недели:
- движение стопами к себе от себя;
- круговые движения стопами, чередуя вращение как в одну сторону, так и в другую;
- сгибать ногу в колене, скользя пяткой по кровати;
- кладется небольшой валик (примерно 20 см в диаметре) под коленки и поочередно поднимать и опускать пятку;
- статическое напряжение мышц бедра и ягодичных мышц;
- обязательны к выполнению после операции дыхательные упражнения, диафрагмальное (брюшное) дыхание, глубокое дыхание, дыхание на расслабление.
Все эти упражнения выполняются в зависимости от состояния пациента. Если он сам их не может выполнить, то тогда он их выполняет вместе с инструктором (пассивно или пассивно-активно). Нередко приходится использовать различного вида тренажеры: аппараты для пассивной разработки конечности, беговую дорожку, балансировочные тренажеры и другое.
После выписки из больницы пациент попадает к себе домой, где он должен продолжить свой процесс восстановления. Не существует каких-либо методик. При выписке больного инструктор оценивает состояние пациента и уже дает рекомендации, как ему восстанавливаться дальше.
Есть ли рекомендации по режиму питания? Что еще важно?
После операции пациентам рекомендуется следовать здоровому образу жизни и правильному питанию — употреблению пищи, богатой белками и витаминами. Важно следить за режимом питания, объемами порций — важно не переедать, употреблять пищу в небольших порциях. Снизить употребление жирной и соленой пищи. Лучше всего контролировать питание вместе со своим лечащим врачом.
Одним из самых важных факторов является режим дня. Обязательно следить за сном, он должен быть полноценным, отдых и физическая активность должны быть распределены равномерно в течение всего дня: не должно быть такого, что половину дня человек занимается, а оставшуюся часть дня он лежит в кровати. Как правило, в первой половине дня человек более активен, поэтому объем движения повышен, а время отдыха снижено, во второй половине дня пациент начинает уставать, поэтому нужно снизить объем движений и увеличить время отдыха. Весь двигательный режим обязательно нужно согласовывать с вашим хирургом и инструктором ЛФК, потому что в зависимости от операции он может отличаться.
Рекомендации онкостоматолога
Применение бисфосфонатов может вызывать такое серьезное осложнение, как некроз челюсти. Можно ли его предотвратить, какие меры профилактики пациент должен соблюдать и что делать, если некроз челюсти произошел, подробнее в специальном разделе.