ХИМИОТЕРАПИЯ
как применяется химиотерапия при саркоме мягких тканей
История пациента
У меня была невероятная истерика, потому что я видела много фильмов, в которых показывали, как человек проходит химиотерапию и становится овощем, лысый, страдает и на этом все и заканчивается. Я орала, что не хочу быть, как овощ, и вообще отстаньте от меня, не нужно мне такое лечение. Я уеду куда-нибудь помирать. Но мне объяснили, что смерть моя будет долгая и мучительная, если я откажусь от лечения.
Изучив ситуацию, нашла книжку. Ее писала пациентка, которая тоже лечилась в в онкоцентре Блохина. Елена Татаркина, книга называется «Ракдурак». Она рассказывает, как, будучи молодой девушкой, проходила лечение в клинике. Я прочитала ее несколько раз, и меня это воодушевило.
На следующей день после первой химиотерапии я поехала в Москву, после второй — ресницы лепить. Но с каждым разом сама химиотерапия переносилась тяжелее. Хоть мне врачи и говорили, что не надо, но мне так было легче, я все время спала. 80% времени лежала и спала, как в полубреду. Давали препараты, которые помогают легче все это вынести.
Потом спустя несколько дней после химии, никаких ощущений на самом-то деле, нет. Да, у всех по-разному, и лечение разное, и ощущения разные. Но в целом все быстро восстанавливается. Я прошла четыре курса до операции и четыре после. Все восемь курсов работала и после лечения, когда оно завершилось, даже получила повышение.
После операции во время продолжения лечения химиотерапией у меня упали показатели крови. Шов на ноге разъехался, и пришлось делать пересадку тканей. Это происходит иногда у пациентов. Скажем так, это такое ожидаемое осложнение на фоне химиотерапии.
ХИМИОТЕРАПИЯ: ответы врача
Насколько токсична химиотерапия при саркоме мягких тканей?
В каких случаях к химиотерапии добавляется таргетная и иммунотерапия?
к.м.н., старший научный сотрудник, врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Как используется химиотерапия при лечении саркомы мягких тканей?
Следующий метод лечения сарком мягких тканей — это лекарственный метод или химиотерапия, как народ любит называть. Это специальные препараты, которые останавливают рост опухолевой клетки. Иногда убивают опухолевую клетку и позволяют избавить организм от метастазов, если речь идет о лечении метастатической саркомы. Или уменьшают размеры первичной опухоли, когда мы проводим химиотерапию в третьей стадии болезни. То есть химиотерапевтическое лечение является основным, когда мы лечим метастатическую саркому, когда мы лечим больных в четвертой стадии, и является очень важным, когда мы лечим больных третьей стадии. Химиотерапевтические препараты, курсы химиотерапии приводят к остановке, к уменьшению роста опухоли приблизительно у 30-40% пациентов. Основная цель: остановить рост. Вторая очень важная цель — это уменьшить размер опухоли. Рост можно остановить, мы это видим каждый день практически у половины пациентов на фоне использования химиотерапии. На 20-25% можно уменьшить размеры опухоли. Это приводит к увеличению частичных и полных ответов на лечение. Это приводит к увеличению выживаемости. Это приводит к тому, что пациент, если он лечится на четвертой стадии, из тяжелого состояния переходит в нормальное, в удовлетворительное состояние. Может получать уже курсы амбулаторно, долго. Одним словом, это важный этап многокомпонентного лечения саркомы.
Насколько токсична химиотерапия при саркоме мягких тканей?
Я не знаю ни одного препарата, который не имеет свою токсичность. Болит у нас голова — мы пьем аспирин. Аспирин имеет токсичность и очень серьезную. И я дальше могу перечислить весь список. К сожалению, противоопухолевые препараты имеют тоже побочные действия, осложнения. Порой они очень сильно выражены. Иногда они выражены так, что нужна помощь онколога в их профилактике. Но необходимо понимать, что бояться осложнений, токсичности и не получать лечение нельзя. Это очень некорректное сравнение вреда и пользы. Ожидаемая польза от лекарственного лечения, от лекарств, от химиотерапии многократно превышает тот риск осложнения, которое они могут вызвать. Необходимо знать, понимать, что онкологи знают все эти осложнения. А это снижение количества клеток крови, это нарушение целостности слизистой, это повышение температуры. Есть целый справочник побочных действий, осложнений, который является настольной книжкой химиотерапевта, который проводит терапию и при саркомах тоже. Мы очень хорошо знаем эти осложнения, умеем их предугадать, лечить и выполнять профилактику, чтобы они встречались редко.
В каких случаях к химиотерапии добавляется таргетная и иммунотерапия?
Как мы все знаем, сейчас очень распространено и очень активно изучаются новые возможности лекарственного лечения, когда препарат имеет определенную точку применения, так называемое таргетное лечение. Вторая волна лекарственного лечения — это использование иммунологических препаратов, которые, в принципе, не направлены на уничтожение опухоли, а направлены на изменение нашего иммунного ответа. Эти два направления свежие, новые, очень перспективные, но, к сожалению, в лечении сарком тканей они не нашли свое яркое отражение, как при лечении рака. Этим и отличается, может быть, биология рака от биологии сарком. При саркомах мягких тканей мы используем таргетный препарат. Это очень малое количество. Это пазопаниб, сунитиниб, это несколько препаратов мультикиназных, которые останавливают деление клетки. В редких 2-3 подтипах уже есть результат возможной эффективности иммуноонкологических препаратов. Одним словом, иммунологические препараты и таргетные препараты еще имеют большую зону для изучения и возможность большего использования в будущем.
БОХЯН Бениамин Юрикович
к.м.н., старший научный сотрудник, врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Химиотерапия при лечении саркомы мягких тканей
Саркомы мягких тканей чувствительны к небольшой группе цитостатических препаратов. Чаще всего эффект зависит от дозы и межкурсового интервала. Наиболее часто применяемыми химиотерапевтическими препаратами при саркомах мягких тканей являются антрациклины, ифосфамид, трабектедин, гемцитабин, таксаны, эрибулин.
Назначение таргетного лечения, иммуноонкологических препаратов возможно после решения консилиума (центра компетенции) исключительно на базе специализированного отделения/клиники по лечению сарком.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от вводимых препаратов, доз и индивидуальных факторов. Если у пациента есть другие проблемы со здоровьем, возможно, придется принять некоторые меры предосторожности и/или будет проведена адаптация лечения.
Контроль за всеми осложнениями осуществляет исключительно врач-химиотерапевт. Роль стандартных памяток и подробных рекомендаций следует свести на ноль из-за выраженной персонализации лечения.
Памятка: для пациентов, проходящих химиотерапию
ГИГИЕНА
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
СИСТЕМА
ГИГИЕНА
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
ГИГИЕНА
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела – минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
ПРИ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000-1500 мг / сутки + витамин Д 800 – 1200 мг в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1-3 таблетки 2 раза в день
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1-2 таблетки 1-2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа – 100 – 300 мг): капли – 40-120 капель, сироп – 10-30 мл, таблетки – 1-3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
БОЛИ
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ СТАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ ДОМА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИО- И ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ГОРТАНИ
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА >38 ГРАДУСОВ
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
СИСТЕМА
ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ
Один из препаратов:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ПРИ ДИАРЕЕ (более 3-х эпизодов жидкого стула)
Диета и питание
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
ПРИ ЗАПОРЕ
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование – капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин,Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол – 20 мг 1-2 раза в день.
- Ранитидин 150 – 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло – 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
ПРИ ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Один из препаратов:
- Афобазол – 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит – 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России