ОБСЛЕДОВАНИЕ
История пациента
В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского в отделении травматологии мне сделали МРТ колена и КТ легких, после чего сделали открытую биопсию — небольшой надрез на ноге, через который взяли образец опухоли. Материалы были исследованы в онкологическом центре Н.Н. Блохина, и там уже поставили правильный диагноз в декабре 2005.
ОБСЛЕДОВАНИЯ: ответы врача
- Какие обследования нужны для постановки диагноза?
- К какому врачу обратиться? С какой стадией чаще всего обращаются люди?
к.м.н., врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
К какому врачу обратиться?
Этот вопрос с одной стороны очень легкий, с другой стороны — очень сложный. Чаще всего из-за симптомов заболевания пациенты обращаются к хирургам общей практики, к травматологам и ортопедам. Здесь важна преемственность работы специалистов смежных специальностей, как раз травматологов, ортопедов, нейрохирургов и онкологов. Поскольку, если затянуть время в диагностике, например, в пунктировании гематомы, которую предполагает хирург общей практики, травматолог, ортопед, или, например, прогревать, то можно потерять время, ухудшить прогноз пациента и ограничить лечение пациента. Но если взаимосвязь есть, если доктора общей практики, к которым обращаются пациенты, насторожены в плане того, что пациент жалуется на длительный болевой синдром, при котором обезболивающие препараты не приносят ему облегчения, когда пациент жалуется, что у него появилась припухлость и она увеличивается в размерах, появилась какая-то краснота в этой области, когда пациент жалуется на то, что ухудшилась функция в суставе, в конечности — здесь как пациенту, так и доктору общей практики — а это чаще всего хирурги, травматологи, ортопеды — нужно насторожиться в плане остеосаркомы.
Какие обследования нужны для постановки диагноза?
Самое банальное, самое простое — это рентгенологический снимок в двух проекциях, на котором уже можно увидеть разрушение кости, можно увидеть даже внекостный компонент, если опухоль вышла за пределы кости. В дальнейшем это КТ, МРТ области, которая беспокоит пациента. Чтобы понять, есть ли дальнейшая распространенность заболевания, это обследование органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, чтобы исключить или подтвердить наличие метастазов.
Самым важным, краеугольным камнем в постановке диагноза остеосаркомы является биопсия опухоли. Это взятие небольшого, но достаточного для диагностики материала опухоли. Она может быть выполнена методом трепан-биопсии: небольшого прокола опухоли. Выполняется эта биопсия чаще всего под контролем КТ, когда врач-рентгенолог может показать непосредственно хирургу, из какой точки лучше всего взять этот материал. Второй способ — это открытая биопсия, когда выполняется небольшой надрез и берется материал, достаточный для выполнения гистологического исследования опухоли. Если гистологического исследования недостаточно, то проводится дополнительное иммуногистохимическое исследование, когда добираются конкретные маркеры для того, чтобы идентифицировать, точно ли это остеосаркома, а не, например, саркома Юинга или хондросаркома — это другие виды костных сарком, которые также встречаются у пациентов как детского возраста, так и у взрослых, но текут совершенно клинически по-другому и лечатся тоже совершенно по-другому. Для того чтобы сказать, точно ли это остеосаркома, нам нужно выполнить рентгенологические исследования и выполнить биопсию опухоли.
С какой стадией чаще всего обращаются люди?
Чаще всего, к сожалению, пациенты обращаются уже с третьей, иногда даже с четвертой стадией заболевания. Как раз это связано с тем, что, во-первых, это редкое заболевание, не все доктора в своей клинической практике с данной опухолью встречаются, поскольку заболевание очень редкое. Это первое. Второе — оно может протекать достаточно скрытно. Это опять же припухлость, ушиб, когда сначала сам пациент начинает заниматься самолечением, начинает использовать мази, какие-то народные средства или, может быть, просто терпеть, просто жить, ходить с какой-то припухлостью. Время, к сожалению, идет, заболевание агрессивное, такое упущение во времени может привести к серьезным последствиям в виде появления отдаленных признаков заболевания, в виде появления метастазов в легкие, печень, в другие органы и системы, что ухудшает прогнозы в лечении. Поэтому из-за такой маскировки в симптомах пациенты чаще всего обращаются с третьей, иногда даже четвертой стадией заболевания.
ТАРАРЫКОВА Анастасия Алексеевна
к.м.н., врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Ключевой момент в диагностике саркомы — биопсия опухоли, необходимая для гистологического исследования. Предпочтительный метод получения материала — трепан-биопсия под различными видами навигационного контроля, которая позволяет быстро получить морфологический материал для исследования. При этом зона биопсии опухоли должна обязательно проходить в проекции хирургического доступа во время плановой операции, а биопсийный тракт должен включаться в препарат и удаляться вместе с опухолью. Доступ при выполнении биопсии должен проходить в стороне от магистральных сосудистых и нервных пучков.
Где лечиться?
Только ли в Москве есть хорошие специалисты?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России