ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия играет важнейшую роль в лечении пациентов с остеосаркомой. Она является важным компонентом комбинированного лечения на первом этапе пациентам с локализованной стадией заболевания или при четвертой стадии заболевания. К примеру, если есть метастазы в легком, но их возможно удалить, также на первом этапе лечение пациентов и с четвертой стадией заболевания начинается с предоперационной химиотерапии.

Работает три препарата: третий препарат Метотрексат — обязательно используется у пациентов молодого возраста, у детей и подростков, у пациентов в возрасте до 24-25 лет. В чем заключается особенность такого разграничения по возрасту? Препарат вводится в высокой дозе, и есть исследования, есть мнения многих достаточно крупных и авторитетных саркомных центров о том, что введение высоких доз Метотрексата у пациентов уже старшей возрастной группы может приводить к серьезным осложнениям, что значительно может повлиять на все результаты лечения. То есть мы вводим препарат, пациент получает серьезные нежелательные явления. Пока мы боремся с этими последствиями, у нас отодвигается следующий курс химиотерапии, соответственно, у нас уже отодвигается выполнение хирургического лечения, могут снижаться дозировки препарата, и, соответственно, снижается эффективность всего лечения. Существует такое мнение, что введение Метотрексата у пациентов в возрасте старше 24 лет имеет свои особенности. Здесь нужно проводить предоперационную химиотерапию с включением двух препаратов: это Цисплатин и Доксорубицин. На самом деле здесь мнения несколько отличаются у разных центров. В тех случаях, когда состояние пациента позволяет, его резервы и возраст позволяют, проводится классическая трехкомпонентная предоперационная химиотерапия. 

Обычно проводится 2-4 курса химиотерапии с оценкой эффекта, то есть мы проводим до химиотерапии полноценное обследование пациента, КТ, МРТ и после проведения химиотерапии мы оцениваем, насколько сократилась опухоль в своих размерах, как она изменила свою структуру, конечно, мы опрашиваем, наблюдаем пациента. Чаще всего пациенты уже в первые 2-3 недели отмечают снижение болевого синдрома, улучшение функции сустава — и это положительный маркер, говорящий нам о хорошем эффекте на лечение.

В дальнейшем после 2-4 курсов химиотерапии выполняется уже радикальное хирургическое лечение. После удаления всего компонента опухоли патоморфологи пишут нам в заключении процент погибшей опухолевой ткани. Это очень важный прогностический фактор. Он говорит нам о том, насколько была эффективной предоперационная химиотерапия и нужно ли нам менять схему лечения, менять препараты уже в послеоперационном периоде. Чем выше этот процент, тем лучше прогноз, тем лучше эффективность схемы лечения. Если процент погибшей опухолевой ткани составил более 90%, проводится та же схема химиотерапии с включением тех же препаратов. Проводится обычно 4-6 курсов после операции, и в дальнейшем пациент уже наблюдается с интервалом в 2-3 месяца. Успешность данной схемы составляет порядка 70-76%. Ранее, когда не было такого комбинированного подхода в лечении пациентов с остеосаркомой, прогнозы были значительно хуже. Когда было только хирургическое лечение, 5-летняя общая выживаемость составляла примерно 20%, то есть это примерно такая же выживаемость, как и у пациентов с метастазами заболевания. А такой комбинированный подход с включением химиотерапии значительно улучшает результаты нашего лечения.