ЛЕЧЕНИЕ
История пациента
Лечащий врач сказал ехать в Москву, но после приема я сходила к заведующему отделением за вторым мнением. Он сказал, что ногу нужно ампутировать. Мне такой вариант развития событий не понравился, и я поехала к своему онкологу. Он собрал консилиум и решил провести мне химиотерапию.
Я прошла три курса химиотерапии, у меня все волосы выпали, было много побочных явлений, но лечение не помогло. Мне снова предложили ампутировать ногу. Я, конечно, отказалась, и меня отправили на лечение в Москву. Я очень рада, что поехала туда и попала в онкологический центр Н.Н. Блохина, а то осталась бы без ноги!
ЛЕЧЕНИЕ: Ответы и рекомендации врача
Насколько методики лечения гигантоклеточной опухоли в России соответствуют мировым?
Применяется ли химиотерапия и иммунотерапия для лечения гигантоклеточной опухоли?
к.м.н., врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Какие есть протоколы лечения гигантоклеточной опухоли?
Стандарт лечения гигантоклеточной опухоли — радикальное хирургическое лечение.
В 2016 году появился новый таргетный препарат, новый арсенал лечения гигантоклеточной опухоли — Деносумаб, который относится к остеомодулирующей группе лекарственных средств. Он был прописан для пациентов с гигантоклеточной опухолью при неоперабельном или метастатическом процессе, но в последнее время его применяют в предоперационной терапии пациентам с локализованной гигантоклеточной опухолью.
Почему в настоящее время, несмотря на четкую рекомендацию о радикальном хирургическом лечении, пациентам с локализованным процессом при отсутствии внекостного компонента — когда опухоль находится внутри кости — прибегают к лечению Деносумабом? Потому что установка эндопротеза — это серьезная операция, а сам эндопротез через какое-то время может инфицироваться, сломаться. Кроме того, подход в современной онкоортопедии идет к органносохранному объему хирургического вмешательства, к сохранению собственных суставов и менее инвазивным вмешательствам. Поэтому в случаях, когда речь идет о 1-2 стадии по Кампаначи, пациентам часто предлагают экскохлеацию или краевую резекцию, чтобы сохранить собственный сустав.
Другими вариантами лечения гигантоклеточной опухоли может быть эмболизация опухоли, если речь идет, например, о поражении позвоночника, а может быть лучевая терапия. Но во всех рекомендациях, международных и наших, лучевая терапия не рекомендована при гигантоклеточной опухоли, потому что существует риск злокачественной трансформации в саркому или в радиоиндуцированную саркому, которые трудно поддаются лечению. Поэтому лучевая терапия применяется в тех случаях, когда альтернативные методы лечения исчерпаны либо противопоказаны.
Также другими вариантами лечения при гигантоклеточной опухоли являются такие лекарственные препараты, как Зомета и бисфосфонаты, которые относятся так же, как и Деносумаб, к остеомодулирующим. То есть речь идет не о химиотерапевтическом лечении, а об остеомодулирующей терапии, о таргетной терапии, которые позволяют сдерживать рост опухоли и контролировать клинические проявления заболевания.
Насколько методики лечения гигантоклеточной опухоли в России соответствуют мировым?
Общая рекомендация гласит: пациенты с гигантоклеточной опухолью должны обязательно обследоваться, наблюдаться и лечиться в профильных саркомных центрах. Отличий между профильными онкоортопедическими саркомными центрами в России, в Европе, в Америке нет. Все лечат по общепринятым международным стандартам.
Применяется ли химиотерапия и иммунотерапия для лечения гигантоклеточной опухоли?
При гигантоклеточной опухоли химиотерапия не проводится, поскольку это не злокачественная опухоль, речь идет о доброкачественном течении заболевания. Здесь, если мы говорим о лекарственной терапии, речь идет о таргетной терапии Деносумабом.
Как и химиотерапия, иммунотерапия для лечения гигантоклеточной опухоли не проводится и не показана, поскольку это не злокачественный процесс, здесь нет таких механизмов, которые могли повлиять на развитие опухоли. Может быть, когда-то они появятся, но в настоящее время показаний и рекомендаций к иммунотерапии при гигантоклеточной опухоли нет
ТАРАРЫКОВА Анастасия Алексеевна
к.м.н., врач-онколог отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Стандарт лечения гигантоклеточной опухоли — радикальное хирургическое лечение. Однако при поражении позвоночника, костей таза, кисти, стопы или при распространенности процесса радикальное хирургические лечение не всегда возможно или приводит к ухудшению функциональных результатов и качества жизни пациента. При выполнении нерадикального объема операции функциональные результаты значительно лучше, но риск местного рецидива достигает 60%. При выборе хирургического вмешательства необходимо учитывать высокий риск развития рецидива, который при каждом последующем новом случае значительно ограничивает лечение.
Если радикальную операцию провести нельзя, если возник рецидив, заболевание прогрессирует, а резервы лекарственного лечения Деносумабом исчерпаны, рекомендуется проведение курса дистанционной лучевой терапии области первичной опухоли в режиме стандартного фракционирования с РОД 2 Гр до СОД 50 Гр. Возможна эскалация СОД до 60Гр. По данным литературы, существует вероятность малигнизации опухоли после проведения облучения (вторично злокачественная ГКО).
Игорь Новиков
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
таргетная терапия
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
Какие есть протоколы лечения гигантоклеточной опухоли?
Применяется ли химиотерапия и иммунотерапия при этом виде рака?
Насколько эффективна таргетная терапия при лечении гигантоклеточной опухоли?
Рецидив: как часто возникает и как лечат?
Какие рекомендации есть для пациентов после лечения гигантоклеточной опухоли?