ЛЕЧЕНИЕ
какие варианты лечения хондросаркомы существуют сегодня
ЛЕЧЕНИЕ: ответы врача
- Какое лечение есть при хондросаркоме?
- Насколько наши методики лечения соответствуют мировым?
- На что важно обратить внимание пациенту при выборе клиники и врача?
к.м.н., онколог, доцент, старший научный сотрудник отделения вертебральной хирургии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Как лечат хондросаркому
Какое лечение есть при хондросаркоме?
Основной метод лечения хондросаркомы — это хирургический. Здесь выполняются абсолютно различные операции, поскольку у нас достаточно много костей. Хондросаркома может локализоваться практически в любой: это опухоли позвоночника и длинных трубчатых костей, грудной стенки и др. Предполагается удаление целого сегмента кости с опухолью радикально в пределах неизмененных тканей, сдедствием является дефицит костной ткани, который необходимо замещать индивидуальными изделиями либо стандартными металлоконструкциями. Это сложные реконструктивные операции, которые требуют дальнейшей реабилитации, желания пациента восстанавливаться. Во многом успех дальнейший — именно функциональный — определяется именно реабилитацией, то есть хирургическая операция — это только половина успеха.
Хондросаркомы отличаются тем, что они крайне слабо чувствительны к химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии и лучевой терапии. Особенности этих опухолей связаны с их строением, поскольку опухоли очень слабо кровоснабжаемые, то есть доставка туда лекарственных средств также затруднена, но при высокозлокачественных опухолях уже идет хорошая васкуляризация, и там химиотерапия имеет место быть, но так же ее эффективность не так высока. Основным методом является хирургический, за исключением очень редких форм хондросаркомы, где могут быть применимы и остальные методы в том числе.
Насколько наши методики лечения соответствуют мировым?
Хирургическая техника — именно техника, операции, эндопротезы — то, что мы имплантируем пациентам, — идентичны. Здесь все зависит, конечно, от опыта хирурга, поэтому эти опухоли стоит оперировать в специализированных центрах либо в тех центрах, где есть опыт лечения сарком, то есть не подойдет для этого травматолого-ортопедическое отделение, потому что они просто имеют мало опыта. Это крупные центры. У нас около 15 центров в нашей стране. Скажу, что это заболевание очень-очень редкое. Оно редкое не только в России, но и в мире. Поэтому и в мире этих центров, где оперируют саркомы, также крайне мало, но скажу, что хирургические методики не отличаются за рубежом и в нашей стране.
На что важно обратить внимание пациенту при выборе клиники и врача?
При выборе клиники, в первую очередь, стоит ориентироваться на опыт клиники, непосредственно хирурга и наличие всех диагностических служб. Одним из очень важных в диагностике является, конечно, морфология. Это то исследование, которое отчасти предопределяет и прогноз, и тактику лечения. Поэтому здесь можно послушать несколько мнений, обратиться в разные центры, в разные лаборатории для того, чтобы пересмотреть именно морфологический препарат, (биоптат опухоли), и послушать несколько мнений, потому что это и будет определяющим в дальнейшей тактике. Врач должен обладать высокой квалификацией, клиника — способностью оказать высоко-технологичную медицинскую помощь и мультидисциплинарным подходом к решению задач.
Применяется ли лучевая терапия при лечении хондросаркомы?
Лучевая терапия при классических хондросаркомах не применяется или применяется в крайне запущенных случаях, когда операцию сделать невозможно, но эффективность ее крайне низкая. При некоторых видах хондросарком, особенно при высокоагрессивных, она имеет большее значение, нежели чем при классических, но также эффективность ее крайне низкая.
Какова роль иммунных и таргетных препаратов при этом виде опухоли?
Что касается таргетной терапии, этот вопрос до сих пор изучается, потому что при высокоагрессивных опухолях находят специфические маркеры, но они обнаруживаются крайне редко, куда возможно воздействие таргетного препарата. Больших публикаций, какой-то большой выборки больных с доказанной эффективностью этих препаратов также в настоящий момент нет, поэтому продолжается поиск мишеней в опухоли для воздействия уже известных таргетных препаратов, но доказательной базы еще не сформировано, к сожалению.
Иммунотерапия сейчас довольно популярный метод, и многие опухоли возможно им лечить. Что касается хондросаркомы, есть первые успешные доклинические испытания, которые нам дают хорошую надежду на успешное ее применение.
СОФРОНОВ Денис Игоревич
к.м.н., онколог, доцент, старший научный сотрудник отделения вертебральной хирургии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Как выбирается тактика лечения пациента с хондросаркомой?
Если есть возможность проведения пациенту хирургического лечения, то, конечно, это будет оперативное вмешательство с максимально возможным удалением опухоли в пределах здоровых границ кости.
В случае, когда операция невозможна либо врачи имеют дело с распространенным процессом, тогда пациенту будут проводить паллиативную системную терапию.
Игорь Новиков
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России