Операции
История пациента
В октябре 2018 года меня прооперировали. Операция была сложной, была большая кровопотеря. Мне удалили опухоль с частью кости. На десятые сутки у меня открылся свищ, были выделения из брюшной полости. Как мне объяснили, это могло произойти из-за того, что опухоль была большой, много удалили, а также на это могли повлиять ошибочное облучение и операция по биопсии.
Домой меня отпустили только через месяц, дав рекомендации лежать в ортезе несколько месяцев. Свищ к тому времени так и не зажил, поэтому моя жена добилась, чтобы меня положили в стационар. Там я провел три недели, но свищ не уменьшился. Мы объехали всех докторов в Перми, но никто не мог подсказать, как избавиться от свища. Жена сама обрабатывала его, делала все возможное и невозможное, чтобы облегчить мне боль. В конце концов помог препарат Пронтосан.
На контрольные обследования я ездил в Москву, так как в Перми мы не нашли поддержки среди хирургов и реабилитологов. Все в один голос говорили, что случай редкий, и они не знают, как лечить. В Москве я также лежал в реабилитационном отделении. Я заново учился ходить, хоть и на костылях.
В декабре по настоянию жены меня снова взяли в Москву на операцию по отсечению свища. Операцию под общим наркозом, как и в первый раз, провел Денис Игоревич Софронов. Рану также обрабатывали, но никто не мог дать гарантий, что свищ не появится в будущем.
Когда свищ наконец-то стал заживать, началась моя подготовка к протезированию. Жена вызывала терапевтов из госпиталя, чтобы они скорректировали лечение. Было все: гастриты, анемия, я не мог есть, у меня отекала нога, и моя жена делала все возможное, чтобы с этим справиться.
ОПЕРАЦИИ: ответ врача
к.м.н., онколог, доцент, старший научный сотрудник отделения вертебральной хирургии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Какие операции делают при хондросаркоме?
Хирургия является основным методом лечения хондросарком. Это сложные ортопедические операции, которые требуют высокой оснащенности клиники и опыта операционной бригады. В операционной должна быть и хорошая рентгенологическая аппаратура, должен быть хороший силовой инструмент, микроскопия, потому что в зависимости от локализации иногда мы привлекаем смежных специалистов: сосудистых хирургов, проктологов, иногда и гинекологов, абдоминальных хирургов. Все зависит от локализации опухоли. Хондросаркома может быть как в ноге, где, кстати, чаще всего она встречается, так может быть и в позвоночнике. При этом кардинально отличается: и объем операции, и техника. Операция заключается в удалении пораженного участка кости вместе с окружающими мягкими тканями, дабы не допустить вскрытия капсулы опухоли и ее попадания в здоровые ткани. Удаленный сегмент необходимо заместить индивидуальным или стандартным эндопротезом, которые в основном делаются из сплава титана как самого биоинертного материала.
Все зависит от локализации, то есть если это сустав, удаляется сустав, если позвонок, то позвонок, если таз, то часть таза. Это определяет и дальнейший функциональный результат, и прогноз. Какие-то опухоли удаляются проще и восстановить этот дефект проще, а при опухолях таза это все гораздо сложнее. Это большие операции с массивной кровопотерей, и период восстановления после них гораздо дольше. В среднем, например, по опыту нашего отделения, то есть минимум нахождения в отделении около двух недель. Здесь же мы начинаем первичную реабилитацию, то есть наша задача поставить пациента на ноги, объяснить ему, как себя обслуживать, после чего следующий этап реабилитации может быть уже примерно через три месяца, уже этап активной реабилитации.
СОФРОНОВ Денис Игоревич
к.м.н., онколог, доцент, старший научный сотрудник отделения вертебральной хирургии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
В чем особенности операций при хондросаркоме?
Это в первую очередь радикальность операции: важно удалить опухоль полностью, иначе риск рецидива будет выше. Имеет значение и размер опухоли. Пациентам с распространенным процессом впоследствии выполняется протезирование. После операции таким пациентам важно соблюдать ортопедический режим, регулярно проходить контрольные обследования — необходимые рекомендации, как правило, дает врач.
Эндопротезирование — неотъемлемая часть хирургического лечения костных опухолей. Но, к сожалению, такой органосохраняющий подход возможен не всегда. Распад злокачественной опухоли, поражение крупных кровеносных сосудов и нервов, распространение опухолевых клеток — все это показания к ампутации. В данных случаях именно она поможет спасти жизнь пациента. Также существует ряд относительных показаний и противопоказаний — в таких ситуациях решение нужно принимать индивидуально.
Современные эндопротезы имеют модульную конструкцию, что позволяет хирургу во время операции замещать любые по протяженности дефекты, вплоть до замены всей кости. На сегодняшний день возможно эндопротезирование любого крупного сустава и длинной кости. С развитием 3D технологий стало возможным изготовление индивидуальных эндопротезов методом 3D-печати. Их применение показано при ревизионных операциях, при расположении опухоли в сложных анатомических зонах, где невозможно использовать стандартные эндопротезы.
Ушакова Анна,
онкопсихолог
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России